O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a doença neurológica que mais incapacita os adultos. A respiração, a postura e a deglutição possuem uma relação direta nesta doença, necessitando assim de uma intervenção multidisciplinar. O objetivo do presente estudo foi realizar uma avaliação clínica integrada para analisar a relação entres estas disfunções. Trata-se de uma paciente do sexo feminino com 37 anos, com seis anos de diagnóstico de AVC isquêmico com hemiparesia completa à direita de predomínio crural, hipertensão arterial sistêmica, disfagia e disartrofonia. Na anamnese, relatou sintomas referentes à dispnéia, dores na coluna lombar, presença de tosse e engasgos à alimentação e escape anterior de saliva, principalmente durante a fala. A paciente apresenta escoliose, hipercifose torácica e fraqueza dos músculos abdominais. A avaliação respiratória evidenciou uma força expiratória abaixo do limite esperado. O pico de fluxo da tosse está abaixo do esperado, demonstrando não possuir força para tossir. A investigação fonoaudiológica evidenciou alterações no tempo aumentado para se alimentar, necessidade de ingerir líquidos para ajudar na deglutição de sólidos, eventuais escapes anteriores de alimento, necessidade de deglutições múltiplas devido à sensação de estase em cavidade laringo-faríngea e diminuição do paladar, bem como saliva grossa e viscosa. Utilizando-se das avaliações fisioterápicas e fonoaudiológicas, foi possível concluir que uma paciente com AVC na fase crônica apresenta alterações respiratórias que podem impedi-la de proteger com eficiência as vias aéreas inferiores, o que, somado às alterações posturais e na deglutição demonstram a importância da avaliação integrada para futuras intervenções terapêuticas mais eficazes.

The Stroke is a neurological disorder that disables more adults. The breathing, posture and swallowing have a direct relationship in this disease, thus requiring a multidisciplinary approach. The goal of this study was to conduct a clinical evaluation integrated to analyze the relationship between these disorders. This case is a female patient aged 37 with six years of diagnosis of ischemic stroke with right hemiparesis complete predominantly crural, hypertension, dysphagia and dysarthrophonia. In history, reported symptoms related to dyspnea, pain in the lumbar spine, the presence of coughing and choking and drooling to food, especially during the speech. The patient has scoliosis, thoracic kyphosis and abdominal weakness. The evaluation showed a respiratory expiratory force below the expected range. The peak cough flow is lower than expected, demonstrating not have the strength to cough. The research revealed changes in speech increased time to eat, need to drink to help swallow solid food before any leaks, the need for multiple swallows due to the sense of stasis in laryngeal-pharyngeal cavity and decreased taste and thick and viscous saliva. Using physical and speech therapy evaluations, we concluded that a patient with stroke in chronic respiratory presents alterations that may prevent it from effectively protecting the lower airways, which, added to postural changes and swallowing show the importance of integrated assessment for future therapeutic interventions more effective.

A segunda parte das Diretrizes aborda os tópicos de antiagregantes plaquetários, anticoagulantes e terapia de reperfusão para acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. Os critérios para nível de evidência e graus de recomendação estão contidos na primeira parte do documento. Uma versão traduzida destas Diretrizes encontra-se publicada no portal da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares (www.sbdcv.org.br).

The second part of these Guidelines covers the topics of antiplatelet, anticoagulant, and statin therapy in acute ischemic stroke, reperfusion therapy, and classification of Stroke Centers. Information on the classes and levels of evidence used in this guideline is provided in Part I. A translated version of the Guidelines is available from the Brazilian Stroke Society website (www.sbdcv.com.br).

CONTEXTO: Meningoencefalite em idade precoce, de qualquer etiologia, é fator de risco para o desenvolvimento de sequelas posteriores, que podem ser de origem física, psíquica, comportamental ou cognitiva. Anomia é uma manifestação linguística frequente nesses casos e outras alterações de linguagem raramente são descritas. O objetivo do estudo foi descrever as manifestações linguísticas e cognitivas pós-meningoencefalite herpética de um paciente com 13 anos de idade e oito anos de escolaridade. RELATO DE CASO: O paciente passou por avaliação fonoaudiológica nove meses após o diagnóstico neurológico. A bateria de avaliação incluiu o Protocolo de Avaliação de Linguagem Montreal Toulouse (MT Beta-86 modificado), a descrição da prancha Roubo dos Biscoitos do Teste de Boston para o diagnóstico da afasia, avaliação informal do raciocínio lógico-matemático e os subtestes neuropsicológicos da escala WAIS-III que avaliam a memória de trabalho. O paciente apresentou afasia mista, alteração da memória de curto prazo e da memória de trabalho e discalculia. Apresentou também alterações cognitivas e linguísticas graves. O diagnóstico precoce tem fundamental importância para o tratamento oportuno e a reabilitação dessa infecção neurológica e também para minimizar as alterações cognitivas causadas pela doença.

CONTEXT: Meningoencephalitis early in life, of any etiology, is a risk factor for development of subsequent sequelae, which may be of physical, psychiatric, behavioral or cognitive origin. Anomia is a language abnormality frequently found in such cases, and other language deficits are rarely described. The aim of this study was to describe the cognitive and linguistic manifestations following a case of herpetic meningoencephalitis in a 13-year-old patient with eight years of schooling. CASE REPORT: The patient underwent a speech-language audiology assessment nine months after the neurological diagnosis. The battery of tests included the Montreal-Toulouse Language Assessment test protocol (MT Beta-86, modified), the description from the Cookie Theft task of the Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE), an informal assessment of the patient's logical and mathematical reasoning, and the neuropsychological subtests from the WAIS-III scale, which assess working memory. The patient presented mixed aphasia, impairment of short-term memory and working memory, and dyscalculia. This case also presented severe cognitive and linguistic deficits. Prompt diagnosis is crucial, in order to enable timely treatment and rehabilitation of this neurological infection and minimize the cognitive deficits caused by the disease.

INTRODUÇÃO: Acidente cerebrovascular (AVC) isquêmico é geralmente um evento catastrófico, particularmente em idosos. Envolvimento cardiovascular é a principal causa de AVC na população desta faixa etária; dessa forma, o conhecimento acerca de seus fatores de risco é importante para a definição de políticas específicas de prevenção. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de fatores de risco cardiovasculares em pacientes com idade igual ou superior a 80 anos numa população hospitalar tendo AVC isquêmico. MÉTODO: Estudo retrospectivo de pacientes consecutivos diagnosticados como AVC admitidos em um centro de saúde terciário. RESULTADOS: De setembro de 2004 a março de 2006, 215 pacientes foram estudados. Houve predomínio do sexo feminino (p<0,01). Entre os pacientes com mais de 80 anos, 72% tinham hipertensão e fibrilação atrial foi mais comum entre os idosos em idade mais avançada (p<0,01). CONCLUSÃO: Hipertensão e fibrilação atrial devem ser tratados agressivamente em idosos. Anticoagulantes devem ser considerados mais freqüentemente nestes pacientes.

INTRODUCTION: An ischemic stroke is usually a catastrophic event, mostly in the elderly. Cardiovascular involvement is the leading cause of ischemic stroke in this age population and hence the knowledge about its risk factors is important for the definition of specific policies of prevention. PURPOSE: To evaluate the prevalence of cardiovascular risk factors in patients with age equal to or above 80 in a hospital population with ischemic stroke. METHOD: Retrospective study of consecutive patients diagnosed with ischemic stroke admitted to a tertiary health facility. RESULTS: From September 2004 to March 2006, 215 patients were studied. There was a female preponderance (p<0.01). Among patients over eighty, 72% had hypertension and atrial fibrillation was more common among the oldest old (p<0.01). CONCLUSION: Hypertension and atrial fibrillation should be treated aggressively in the elderly. Anticoagulants should be considered more often in these patients.

A dissecção espontânea das artérias carótidas e vertebrais (DEACV) é considerada uma causa rara de acidente vascular cerebral, particularmente em países com população multiétnica. O objetivo desse estudo foi avaliar características clínicas e de neuroimagem dos pacientes com DEACV em uma população multiétnica. Foram estudados 66 pacientes com diagnóstico de DEACV em dois hospitais terciários de São Paulo. Aplicou-se um questionário inicial e os pacientes foram seguidos prospectivamente. Dos pacientes estudados, 82% eram brancos, 53% eram homens e a média de idade foi 41,7 anos. Os fatores de risco cardiovasculares mais freqüentes foram hipertensão arterial e tabagismo. Outros aspectos avaliados foram história prévia de enxaqueca, tratamento inicial e prognóstico. Concluiu-se que apesar da população estudada ser multiétnica, houve um marcante predomínio de brancos. A análise das características clínicas e de neuroimagem dos pacientes com DEACV possibilita um melhor conhecimento da doença, levando a um diagnóstico precoce e tratamento mais adequado.

Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries (SDCVA) is considered a rare cause of stroke, particularly in countries with multiethnic population. The objective was to evaluate the clinical and neuroimaging features of patients with SDCVA from a multiethnic population. Sixty-six patients diagnosed with SDCVA were studied at two tertiary hospitals at São Paulo. An initial questionnaire was completed and patients were followed prospectively. Among the patients studied, 82% were caucasian, 53% were male and the average age was 41.7 years old. The most frequent cardiovascular risk factors found were systemic hypertension and tobacco use. Other aspects evaluated were history of previous migraine, initial treatment and prognosis. In conclusion, although the population studied was multhiethnic, there was a marked predominance of caucasians. The analysis of clinical and neuroimaging data from patients with SDCVA allows a better understanding of the disease, leading to an earlier diagnosis and more appropriate treatment.

INTRODUÇÃO: A relação entre AVC e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) pode ser atribuída em alguns casos a uma vasculopatia subjacente, assim como ocorre nas dissecções arteriais cervicais espontâneas. RELATO DO CASO: Relatamos o caso de um paciente com infecção pelo HIV que desenvolveu uma síndrome de Wallemberg devido a dissecção da artéria vertebral. Os exames laboratoriais revelaram aumento da homocisteina sérica e proteína C reativa. CONCLUSÃO: Este é o primeiro caso na literatura descrevendo a associação entre dissecção arterial e infecção pelo HIV. Sugerimos que o diagnóstico de dissecção arterial deve ser lembrado como um possível mecanismo de AVC isquêmico em pacientes com infecção pelo HIV.

BACKGROUND: The relationship between human immunodeficiency virus infection and stroke may be attributed in some cases to an underlying vasculopathy such as in spontaneous cervical arteries dissections. CASE REPORT: We report the case of an HIV-infected patient who developed a Wallemberg's syndrome due to a vertebral artery dissection. Screening laboratory exams showed hyperhomocysteinemia and also high C-reactive protein plasma levels. CONCLUSIONS: This is the first case describing the association between arterial dissection (AD) and HIV-infection. We suggest that AD should also be remembered as a possible mechanism of ischemic stroke in HIV-infected patients.